Ilmu Penyakit Dalam

Kasus – Kasus Dunia kesehatan

• Ada pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri seperti ditusuk jarum sesak selama 15 menit dan menjalar ketangan kiri, kedua kali dirasakan pasien jika beraktifitas dan berkurang bila beristirahat, sebelumya tidak diobati dan sembuh setelah beristirahat.

Kira-kira pasien ini mnderita penyakit apa ya????

Angina Pectoris.... ya itulah jawabanya

apasih yg dimaksud dengan angina pectoris yo kita perdalam..

Angina pectoris itu nyeri dada yg mencekam akibat iskemik (keadaan kekurangan darah dalam jaringan) nyerinya itu dirasakan pasien sangat hebat, bisa menyebar ke lengan kiri, punggung, ke rahang atau kedaerah abdomen

Saat kita kerja keras maka kita juga membutuhkan O2 lebih banyak, maka si arteri koroner ini berdilatasi (melebar) jadi O2 dalam darah yg masuk ke jantung itu banyak......nah karena artery nya ini mengalami kekakuan (arteriosklerosis) alias si arteri tidak mampu berdilatasi soooooooo..... asupan O2 ke jantung sedikit bukan...!!!!nah inilah penyebab jadi iskemik alias darahnya sedikit.... jadi tambahanya diambil dari mana dong??? Si miocardium n the genk mengambil suplai dari glikolisis anaerob biar kebutuhan mereka terpenuhi tapi cara ini salah hal ini menyebabkan terbentuknya asam laktat, ph myocardium juga turun.......ketauan nih yg bikin sakit ternyata asam laktat..Satu hal yg perlu diingat angina pectoris ini singkat banget loh.

- pengobatanya gimana dong ?

calm down....... karena biasanya org yg terserang angina saat kita banyak memakai energi jadi hal yg pertama kita lakukan adalah :

- istirahat

- hindari bekerja dalam keadaan dingin atau stress

- nitrogliserin yg membantu dilatasi arteri

- terapi oksigen untuk mengurangi kebutuhan oksigen jantung

kasus 2

anak ♂ jatuh dari pohon tanganya keseleo dan terjadi perdarahan pada tangan sebanyak 2 sendok makan, setelah di roentgen ternyata ada kolaps.

Kira2 anak ini di diagnosa apa yah

Kita ukur suhu : 37,8°C

Nadi 100/ menit

Tensi 80/60mmHg

Kesadaran apatis dan pre sock

_______________n jawabanya adalah : Pneumothorax

apasih pnemotorak itu kita cari tau yuk jawabanya:

pneumotorax itu jadi adanya udara atau gas dalam rongga dada, bisa jadi karena luka tembus atau karena perforasi (adanya lubang pada alat tubuh)

atau biasa kitadengar dengan istilah kolaps bisa sebagian atau seluruh paru

tension pnemotoraks : jadi udaranya itu bergerak satu arah dari paru keruang pleura. Udaranya keluar dari masuk ke pleura waktu inspirasi tapi saat expirasi udaranya tidak bisa masuk lagi ke paru, nah jadi tekanan udara yg besar di pleura yg bisa menyebabkan atelaktasis, pneumothorax juga bisa nyebabin pergeseran letak jantung dan cardiovascular bahaya banget kan........bisa terjadi gangguan hebat tuh!!!!!!!

BAB III

EDEMA – ASITES

EDEMA ( suatu tanda dan bukan merupakan penyakit)

• Penumpukan cairan dibawah jaringan kulit
• Merupakan salah satu tanda dari adanya penyakit
• Efek tidak nyaman
• Lokasi : tungkai, pretibial (kelopak mata )
• Pergelangan kaki
• Penyebab : kardial, renal da mal nutris

EDEMA Jantung

Dikarenkan :

• Gagal jantung kanan
• Gagal jantung kiri
• Gagal jantung kanan dan kiri = gagal jantung kongestif

Mekanisme edema pada gagal jantung kanan

Gangguan fungsi pompa ventrikel kanan

Curah jantung kanana dan tekanan akhir diast vent

Bendungan ATR ka dan tekanan ATR

Bend vena sistemis dan tekanan vena sist (v.cava)

Hambatan venous return / bend. Sistemik

Ekstra vasasi cairan = edema

Gejala klinis gagal jantung kanan :

1. Kaki bengkak, perut membesar, rasa kembung, nafsu makan menurun
2. tanda objektif :
• edema tungkai
• bendungan v.jugularis pulsasi v. Jugularis
• hepatomegali : hepato jugular refluks
• asites

Mekanisme edema pada gagal jantung kiri

Gangguan FS. Pompa ventrikel kiri

Curah jantung menurun, tekanan akhir diast vent kiri meningkat

Bend pada v.pulmonalis dan tekanan dalam pulmonal meningkat

Edema paru dan PCWP meningkat

Bend pada ART. Pulmonalis dan MPAP meingkat

Beban sistolik vent kanana meningkat

Gejala klinis gagal jantung kiri :

1. Badan rasa lemas atu cepat cape

2. Berdebar – debar sesak napas

3. Tanda objektif :

• Dispnoe
• Ortophnoe (sulit napas saat tidur)
• Paroxymal nocturnal dispnoe
• Ronki basah paru di basal
• Bj III
• Pulsus alternan

ASITES

Adanya timbunan cairan dalam rongga intraperitoneal

Dikeetahu dgn pemeriksaan shiffting dullnes atau adanya undulasi / ballotment

Bentuk perut membuncit

Biasanya pada kasus gagal jantung kanan sirosis hepatis dan tumor hepar.

Mekanisme Asites pada sirosis hepatis

Masih belum sepenuhnya diketahui

Terjadi si yg ada menjelaskan secara tradisionil dan teori luber.

Konsep tradisionil

Berdasarkan hipotesis starling yaitu oleh karena :

1. Faktor lokal intra abdominal : akumulasi cairan ekstrasel terjadi oleh karena hipoalbunemi, hipertensi portal, gangguan aliran limfe, kapasitas reabsorbsi yg terbatas.
2. Faktor sistemik : akibat saling keterkaitan pelbagai faktor – pengumpulan cairan intra peritoneal : vol plasma efekting berkurang – perkusi ginjal berkurang terjadi retensi natrium akibat rangsang renin angiotensin dan aldosteron.yg lain adalah aliran darah dan laju fil trasi glomerulus (Gfr) berkurang.

Teori Luber diajukan oleh Liberman

Sirosis makin berat >> Reabsorbsi Na dan H2o ditubul meningkat dan plasma meningkat

Fenomena Luber : asites terjadi oleh karena inbalance antara ekspansi vol plasma dngan daya tampung vaskular, sinosoid hati dan sisem portal terjadi transudad cairan kedalam rongga pritoneal.